分级化早期活动在ICU患者中的应用 系列（三）ICU获得性衰弱
ICU获得性衰弱（Intensive Care Unit acquired weakness，ICU-AW）是神经肌肉功能紊乱导致的肌无力，临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌萎缩，是危重症患者的常见并发症（图一）。若患者发生ICU-AW短期内会导致机械通气时间和ICU住院时间延长、病死率增加，远期影响患者身体机能恢复及生活质量，严重增加社会负担。虽尚无有效的方法预防与治疗ICU-AW，但早期活动作为干预手段之一近年来逐渐被关注。
图一 ICU患者获得性衰弱
ICU-AW的发生多由于患者制动、长期卧床或炎症等原因导致神经肌肉功能损害，通过分级化的早期活动能够在一定程度上减缓神经肌肉功能丧失，减少ICU-AW的发生。国内学者胡细玲通过对呼吸衰竭患者在常规康复即接受主动或被动全范围关节活动的基础上，由科研小组制订的早期康复活动，每日2次，分别进行主动下肢功能锻炼，每次10～20 min；床边坐位每次10～20 min；离床坐位，当患者能做抬腿动作时，由专科护士协助患者床边站立5 min；患者扶步行车独立行走5～10 min即独立行走等内容，其中早期康复活动前提为医生、专科护士对患者共同评估，并要求患者处于清醒状态，研究结果显示早期活动组患者ICU-AW发生率较对照组明显较低。
2015年《PloS ONE》刊载了Castro-Avila等学者发表的一篇早期活动对ICU患者神经功能状态效果恢复的系统评价，Meta分析结果显示，在不界定ICU患者疾病类型的前提下，早期康复活动依然能够促使患者无援助步行出院（RR为1.42，95%CI为1.17-1.72），其中对文献纳入要求明确表明康复活动应由物理治疗师、职业治疗师或者其他健康相关专业人员主持，并基于患者病情实施强度、频率、耐力康复锻炼，其活动内容包括主动被动运动、床上移动、床上蹬自行车、床上锻炼、床缘坐位、从床转移至椅子、原地移动、举重锻炼、抗阻力锻炼与功能性电刺激。显而易见，多学科合作以及基于患者病情实施分级活动是ICU患者早期活动成功的前提与关键。
ICU 患者早期活动（early mobilization，EM）作为一项合理的生理干预能够促使患者增强血液循环、增加中央和周围血流灌注、促进肌肉的新陈代谢，对预防ICU-AW具有积极意义，能够极大程度的促进患者康复。
参考文献
1.张娜,张兵.早期活动预防ICU 获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志,2014,31(5):43-45.
2.胡细玲,陈妙霞,吴本权,等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].现代临床护理,2015(3):26-28.
3.Castro-Avila AC,Serón P,Fan E, et al.Effect of early rehabilitation during intensive care unit stay on functional status: systematic review and meta-analysis[J].PloS one,2015,10(7): e0130722.
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